未解之谜与世界之最，猎奇文章
现代人生活水平提高，但是各种各样的疾病也随之而来。风湿热是引起二尖瓣狭窄最常见病因，二尖瓣狭窄容易造成患者呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸等症状。二尖瓣狭窄带给患者的痛苦是很大的，而二尖瓣狭窄的并发症也有很多，心律失常、充血性心力衰竭、急性肺水肿等都是二尖瓣狭窄的并发症。那么二尖瓣狭窄要如何治疗与预防呢?
1、先天性发育异常：单纯先天性二尖瓣狭窄极为罕见，70年代初国外有关文献报告仅60例，且多半并发动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等其它先天性的畸形。根据其病理类型，将其分为4型：交界融合型、吊床型、降落伞型、漏斗型。
2、风心病：专家指出，风心病是临床上二尖瓣狭窄最常见的病因。在我国，90%以上的二尖瓣狭窄为风湿性，且女性发病率高于男性。一般认为，发生风湿热后2～10年才会引起二尖瓣的狭窄，以往20～40岁的人多见，近年来中老年病例数有所增加。
3、二尖瓣环及环下区钙化：二尖瓣环及环下区钙化是老年人常见的退行性变。其尸检发现率为6.7%～10%，女性比男性多2～3倍。所谓二尖瓣钙化，是指在二尖瓣环下的前方和后方有钙质的沉着。因此，影响二尖瓣的正常开合，引起二尖瓣的狭窄和(或)关闭不全。
4、其它：二尖瓣狭窄也可由于左心房粘液瘤阻塞二尖瓣VI而引起;缩窄性心包炎可使左侧房室环变窄，引起外在性二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度，病情进展速度，生活条件，职业，劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大差别，临床上主要症状有：
1、呼吸困难：为肺淤血期的主要临床表现，其严重程度与左房高压的程度呈平行的倾向。早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解，常不引起患者注意。随着二尖瓣狭窄程度加重，以后日常生活甚至静息时也感气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作，病情进一步发展，常不能平卧，需采取半卧位或端坐呼吸。上述症状常因感染(尤其是呼吸道感染)，心动过速，情绪激动和心房颤动而加剧。
2、咯血：发生率约15%～30%，多见于中，重度二尖瓣狭窄病人，可有以下几种情况。
(1)大咯血：是由于支气管黏膜下曲张的支气管静脉破裂所致，因肺静脉与支气管静脉间有侧支循环存在，突然升高的肺静脉压可传至支气管小静脉，使后者破裂出血。常因妊娠或剧烈运动使肺静脉压突然升高所诱发，出血量可达数百毫升，因出血后肺静脉压下降常自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所致窒息。二尖瓣狭窄所致咯血多发生在肺淤血较早期，并非肺动脉高压的表现，后期因曲张的静脉壁增厚，大咯血反而少见。
(2)淤血性咯血：常为小量咯血或痰中带血丝，因支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。
(3)肺梗死性咯血：二尖瓣狭窄尤其长期卧床和心房颤动者，因静脉或右心房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血，常呈胶稠暗红色痰。
3、咳嗽：是肺静脉高压的常见症状。除非合并呼吸道感染或急性肺水肿，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有时由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳，肺淤血和支气管黏膜水肿和渗出，加上支气管黏膜上皮细胞纤毛功能减退，易引起支气管和肺部感染，此时可有咳痰。
4、心悸：常因心房颤动等心律失常所致，快速性心房颤动可诱发急性肺水肿，使原无症状的病人出现呼吸困难或使之加重，而迫使病人就医。
5、胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压病人可出现胸骨后或心前区压迫感或胸闷痛，历时常较心绞痛持久，硝酸甘油多无效，其胸痛机制未明，二尖瓣狭窄手术后胸痛可消失，此外，二尖瓣狭窄合并风湿性冠状动脉炎，冠状动脉栓塞或肺梗死时也可胸痛，老年人尚需注意同时合并冠心病。
6、声音嘶哑：少见，左心房明显扩大，支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张均可压迫左侧喉返神经，引起声音嘶哑(Ortner综合征)。
7、其他：
(1)疲乏无力：因二尖瓣狭窄所致心排血量降低。
(2)吞咽困难：由扩大的左心房压迫食管所致。
(3)若左心房附壁血栓脱落：可引起动脉(脑及内脏)栓塞症状。
(4)当右心受累致右心衰竭时：由于胃肠道淤血和功能紊乱，可致食欲减退，因肝淤血和肝功能减退可出现肝区疼痛，肝大，腹胀，下肢水肿，消瘦等表现。
1、心律失常
主要的表现形式为房颤。程云阁主任向我们介绍，患者一般会先出现房性早搏，之后随着病情的恶化，会进而导致心房扑动，而且持续的时间会从短到长，直至演变为持久性心房颤动。而心房颤动的主要危害便是可能会引起或加重心力衰竭，这是因为持久的房颤会降低心排血量。程云阁主任指出，心律失常是很多风湿性心脏病患者都会出现的症状反应，不能因为症状常见，就对其大意。
2、栓塞
二尖瓣狭窄引起的并发症以脑栓塞最常见，也可能会发作于四肢、肠、肾和脾等脏器。栓塞可能会出现在术后，也可能在轻度二尖瓣狭窄时期就发作。更为可怕的是，栓塞是造成二尖瓣狭窄病人死亡的主要原因之一。经临床统计，约10%—15%的患者就是因为栓塞死亡。程云阁主任告诉大家，患者出现心排血量降低和左心耳扩张时，是栓塞出现的前兆，应做好预防性抗凝治疗。
3、充血性心力衰竭
是二尖瓣狭窄术后最为主要的并发症，大约有50%～75%的患者会发生充血性心力衰竭，同时也是导致患者死亡的最主要原因。患者需要注意日常的饮食以及定期的复查回访，跟踪疾病的恢复情况，以防止心力衰竭的出现。
4、急性肺水肿
同样是导致二尖瓣狭窄患者死亡的一大主要并发症。急性肺水肿的一般表现为：患者急剧的气促，咳粉红色痰，严重时会出现晕厥等现象。程云阁主任向大家介绍道，急性肺水肿主要是因为患者在术后作息不规律引起的，诸如剧烈运动、熬夜、劳累过度、情绪激动等，都很有可能引发急性肺水肿。所以患者一定要注意做好护理工作，生活作息规律。
5、肺部感染
多表现为患者术后容易得感冒、肺炎，且导致肺部淤血。有一部分患者的心力衰竭正是因为肺部感染所引发。故程云阁主任建议患者不要常去污染严重、人口密集的地域，这些地方都是呼吸道感染的重灾区。
1、二尖瓣闭式扩张术，适用于病变较轻的隔膜型狭窄，且不伴有瓣下结构改变的患者，患者没有心房纤颤和心房内血栓，不合并二尖瓣或三尖瓣的关闭不全。
2、二尖瓣球囊扩张术，是一种较新的放射介入治疗技术。
3、二尖瓣直视成形术，用于瓣膜狭窄严重且伴有轻度瓣下粘连和瓣膜增厚的患者，合并三尖瓣关闭不全和心房内有血栓、心房纤颤的患者也适用。
4、二尖瓣置换术，适用于瓣膜及瓣下结构病变严重、且瓣膜钙化、瓣下结构粘连、瓣口漏斗形的患者，或在进行闭式扩张术后又出现瓣膜狭窄的患者，合并感染性心内膜炎的患者也适用于二尖瓣置换术。
1、一级预防
指防止风湿热的初次发作，关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎，凡发热，咽痛或不适，头痛，腹痛，咽充血和扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养，确定有无甲链生长，如为阳性，应立即开始抗生素治疗。
除了青霉素过敏者，对所有病人青霉素应为首选药物，理由是：
(1)所有甲型溶血性链球菌菌株对青霉素同样敏感。
(2)在应用40多年后，青霉素对这种细菌的平均抑菌和杀菌浓度没有发生变化，仍在0.005μg/ml左右。
(3)没有出现对青霉素抵抗的征象。
(4)至今没有别的抗生素抗链球菌感染的活性和临床效果超过青霉素G。
2、二级预防(风湿热复发的预防)
对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗，预防风湿热的复发。
(1)预防期限：取决于复发危险性大小，一般来说，经常发生上呼吸道感染者，居住拥挤，医疗条件差者以及多次发作史者，复发的危险性高，预防用药时间宜长，反之，可适当缩短，已经有过风湿性心脏炎的病人心脏炎复发的危险性相对较高，应接受长期抗生素预防直至成年或终身预防，相反，没有患过风湿性心脏炎的病人复发时心脏受累的危险性低，抗生素预防几年后便可停止，一般情况下，预防应持续至病人到二十几岁或末次风湿热后至少5年。
(2)预防方案：
①肌注苄星青霉素G：常用方案是长效青霉素制剂苄星青霉素G120万U，肌内注射，每4周1次，在急性RF高发国家和地区，以及高危病人，最好每3周肌注1次。
②口服抗生素：RF复发危险性较低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年没有风湿热复发者，可改为口服抗生素预防，按下面推荐的剂量服药：
A、磺胺嘧啶：体重>27kg者，剂量1.0g，1次/d，体重≤27kg者，0.5g/d，副作用轻而少见，偶可致白细胞减少，宜每2周查1次血细胞计数，妊娠晚期患者禁用，因为磺胺嘧啶可透过胎盘屏障，与胎儿体内的胆红素竞争白蛋白结合位点。
B、青霉素V：剂量为250mg，2次/d，过敏反应与肌注青霉素相同，用前宜作青霉素皮肤试验。
C、红霉素：250mg，2次/d，适用于青霉素和磺胺药均有过敏者。
D、中药如金银花，黄连，黄芩，黄柏，蒲公英，板蓝根，穿心莲;中成药如银黄片，银翘片，抗炎灵片，银黄针等对溶血性链球菌感染均有良效，可选择应用。
总结：二尖瓣狭窄早治疗对生活、工作都是有益的，才能减少痛苦，降低风险。同时要做好预防，能避免的因素就要尽量避免。
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