未解之谜与世界之最，猎奇文章
腹膜后肿瘤是一种常见的疾病，但是人们对它却知之甚少。肿瘤疾病在大家看来是一种很可怕的疾病，治疗难度大，治愈时间长，不仅影响着身体健康，而且在心理上也造成了很大的影响。那么腹膜后肿瘤的治疗手段有哪些呢?手术后的并发症有哪几类?
原发性腹膜后肿瘤(primary retroeritoneal tumors，PRPT)系发生在腹膜后间隙的肿瘤，是较少见的疾病。发病率较低，占全身肿瘤的0.07%~0.2%，占软组织肿瘤的15%左右。肿瘤可为良性或恶性。多见于男性。PRPT的组织类型繁多，国内外报道恶性者居多且来源复杂。全身情况较差，肿瘤增长快、质硬而外形不规则者常为恶性;全身情况较好，肿瘤增长慢、边缘光滑而呈囊性者常为良性。
腹膜后肿瘤生长常缓慢，且腹膜后间隙较大，肿瘤生长发展的空问较大，以致恶性肿瘤在相当时间内可无明显症状，一旦出现症状，则病程常已不属早期。腹膜后嗜铬细胞瘤能分泌化学介质，产生明显症状，易被及时注意。腹膜后囊肿多为良性，如淋巴管囊肿、泌尿生殖道囊肿等。
腹膜后肿瘤可起源于腹膜后间隙的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、化学感受器、淋巴组织以及胚胎残留组织等，不包括肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等器官。不包括腹膜后间隙的各器官肿瘤及腹膜后转移肿瘤。70%~80%为恶性肿瘤，其中以淋巴瘤、脂肪肉瘤及纤维肉瘤较多见。良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤及纤维瘤切除后也易复发及恶变。原发性腹膜后肿瘤儿童病例则以神经母细胞瘤、神经节瘤、畸胎瘤以及胚胎性肉瘤多见，未分化及不能定型者也不少见。腹膜后肿瘤最多见的是良性肿块为淋巴结炎性病变、脓肿或血肿。
腹膜后肿瘤的组织类型繁多，国内外报道恶性者居多且来源复杂。可分为五类：①来源于中胚层的肿瘤;②来源于神经组织的肿瘤;③来源于泌尿生殖嵴的肿瘤;④来源于胚胎残余的肿瘤;⑤来源于腹膜后异位组织的肿瘤及来源不明，分化低、不能分类的肿瘤。
1、腹部肿块
早期多无症状，在查体时或无意中发现，腹、背部不适或疼痛较为常见。多数患者先有腹部不适，晚期始有明显腹痛，少数有背痛、腹股沟区痛，阴囊性至膝痛。随肿瘤渐增大可出现相应的症状，如在上腹部可有饱胀，甚至影响呼吸;下腹部易有坠胀感。肿瘤生长慢适应性较强，症状就轻;肿瘤生长快，突然增大，有出血坏死，则出现胀痛或剧痛。
2、压迫症状
由于压迫脏器而产生的刺激症状，如刺激胃可有恶心、呕吐;刺激压迫直肠可出现排便次数增多或慢性肠梗症征;刺激膀胱则出现尿频、尿急;压迫输尿管则有肾盂积水;侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛;压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。
3、全身症状
恶性肿瘤发展到一定程度，可出现体重减轻，发热、乏力、食欲不振、甚至恶病质。如系嗜铬细胞瘤，因其分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，可出现阵发性高血压。如肿瘤压迫胰腺可刺激胰岛素的分泌出现低血糖。
除少数腹膜后肿瘤如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状，当肿瘤逐渐长大产生压迫症状或被病人偶尔发现时始就医检查，最常见的的症状是腹块，腹痛以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。
1、手术治疗
腹膜后肿瘤的外科治疗方式主要是手术切除，它是患者获得潜在治愈机会的最佳手段。手术切除的原则是在保证安全的前提下，尽可能行规范的根治切除(R0切除)。近年来，随着认识的提高，更多的学者主张对腹膜后恶性肿瘤行间室切除(CompartmentResection)，以达到更好的根治效果。文献报道，采用此种更广泛的切除，可以使切除后的5年复发率从50%降低到20%，5年生存率可以达到70%以上。
腹膜后肿瘤容易反复局部复发，患者往往经历过多次手术，并且复发间期逐渐缩短，直至最终无法再进行手术。因此，患者除需要重视第一次手术的根治性，也需要在复发出现时找寻合适的手术时机。
(1)有出血、梗阻等严重合并症时，需手术治疗，甚至可考虑行姑息性切除以挽救生命;
(2)临近重要脏器，瘤体继续增大将导致不可切除或有严重后果者;
(3)肿瘤生物学行为差，恶性程度高、复发间期短、生长速度快(如超过0.9厘米/月)时，手术治疗往往不能改变最终的生存时间，不宜进行手术干预。
2、放射治疗
术前、术中乃至术后放疗，虽然显示了一些前景，但是远未达到共识。随着放疗设备和技术的不断进展，特别是调强放射治疗(IntensityModulatedRadiationTherapy，IMRT)及立体定向放疗(Stereotacticbodyradiotherapy，SBRT)的应用，使位于身体深处、周围有很多重要器官的腹膜后肿瘤有了更精确的治疗靶区，从而提高了疗效，降低了组织损伤。
3、介入治疗
介入不仅能在手术前帮助了解肿瘤的血液供应，对于动脉血供丰富、瘤体较大的腹膜后肿瘤，也可行选择性供血动脉栓塞治疗，减少术中出血风险，或者促进侧支循环的建立，减少移除肿物对血液动力学的影响，从而降低手术风险。当腹膜后肿瘤发生破裂出血，需紧急止血但又无法手术时，可试行肿瘤血管的介入栓塞或球囊阻断，为进一步治疗赢得时间和创造条件。
4、全身治疗
除淋巴瘤等少数腹膜后肿瘤对化疗敏感，多数的腹膜后肿瘤尚无有显著疗效的化疗药物。多柔比星、达卡巴嗪、吉西他滨等虽表现出一定的应用前景，但仍需要大样本的临床实验。
5、多学科会诊(multidisciplinaryteam，MDT)
由于腹膜后肿瘤在生物学特性、病理学类型等方面的特殊性，多学科协作的作用尤显重要。在诊治过程中，由外科、内科、放疗、介入、影像及科研等多学科人员共同组成诊疗小组，对相关病例一同进行讨论，整体规划出最适合患者的个体化治疗方案，从而让患者获得最合理治疗。
一、术后出血
术后出血是腹膜后肿瘤术后最常见的并发症，若不及时加以处理，可造成相当严重的后果。腹膜后肿瘤手术造成的创面常是很大的，手术结束前虽进行了彻底的止血，但这类病人的凝血机制往往存在一定的问题。严格观察病人的血红蛋白量的变化和腹腔引流液的性质和量。若病人的腹腔引流液呈较浓的血性，且量较多，加上血红蛋白量持续下降，则应高度怀疑有腹腔内出血。经适当补充血液后，仍无好转，就应考虑手术探查进行止血。再次手术多数见不到有明显的血管出血，局部有较多的血凝块。这种血凝块可消耗大量的凝血因子。术中将凝血块清除，大量生理盐水冲洗后，重新放置引流。输入血小板或新鲜血液，加强凝血剂治疗，一般都能达到止血的目的。
这类病人术前腹腔内容积很大，肿瘤切除后腹腔内容明显缩小，就有产生负压的做用，也可能是术后出血的一个因素。采用在腹壁上放置较多的厚敷料，做一定的加压包扎，也能起到减少术后出血的做用。
二、静脉血栓形成和栓子脱落栓塞
为一少见的并发症，对做了静脉修补术的病人，术后应严密注意观察，加强抗凝治疗的量和时间。
三、肾功能障碍并发症
腹膜后肿瘤常合并一侧肾切除，术中又可能存在较长时间的低血压，加上手术创伤大，故术后就有可能出现肾功能障碍。因此，术后应严密观察肾功能的变化。在抗生素的应用上要注意避免用对肾脏有毒副做用的药物。液体补充要适当，可酌情用利尿剂。
四、消化道并发症
腹膜后肿瘤手术时间长，对腹腔内脏的骚扰较大。故术后肠功能的恢复较慢，肠麻痹的情况重，就可出现较严重的腹胀。故术后要进行较长时间的胃肠减压。若术中做了部分小肠或结肠切除吻合术，则术后可能出现吻合口瘘的并发症。遇到这种情况，若无严重腹膜炎，局部引流通畅，可用胃肠外营养支持，多数病人能得到恢复。若有明显腹膜炎现象，则应及早手术，根据情况做肠修补术或临时造瘘术。若术中伤及胰腺或做胰腺部分切除术，则术后有可能出现胰瘘。这种病人术中一般应放置双套引流管，术后应给予生长抑素等减少胰液分泌的药物。要较长时间地用静脉营养支持治疗。
五、腹腔内感染或切口感染
这类并发症发生较少，和一般手术后感染的并发症无区别。
总之，腹膜后肿瘤的手术并发症，以术中的并发症为主要问题，若能了解腹膜后肿瘤的特点，严格按照上述提到的手术要点进行，很多手术并发症是可以避免的。术后的并发症，主要靠严密的观察，及时发现问题，加以处理，一般也不至于造成严重后果。
1、【宜】
(1)宜多吃能缩小肿瘤的食物：海蜇、牡蛎、海马、蟹、白花蛇、蛤、鲎、猕猴桃、无花果、核桃、山楂、木瓜、乌梅、甘蔗、杏仁、菱、银耳、甜瓜、葫芦、香菇、蘑菇、扁豆。
(2)腹痛宜吃鲎、鲨鱼、芹菜、南瓜、韭菜、山楂、橘饼、豆豉、丝瓜。
(3)水肿尿少宜吃葱白、金针菜、田螺、蜗牛、蚯蚓、杏仁、蟹、海带、蛤蜊、裙带菜、鲟鱼、赤豆、鲫鱼、莴苣、椰子浆、塘虱。
(4)大便失常宜吃无花果、麦片、山楂、鲨鱼、鳓鱼、兔肉。
2、【忌】
(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不消化食物。
(3)忌煎炒、烟熏、腌制、生拌食物。
(4)忌大豆、豌豆、山芋等胀气食物。
(5)忌暴饮暴食、硬撑硬塞。
总结：以上是小编为大家介绍的腹膜后肿瘤的一些知识，患上这类疾病一定要尽早治疗，平时在饮食方面也要特别注意，千万要禁烟、酒及辛辣刺激性食物，避免病情的加重。
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